Сердце и здоровье: причины внезапной остановки сердца
Гипертрофическая кардиомиопатия.
Одна из самых известных причин, по которой может погибнуть человек, который не жалуется на свое здоровье . Чаще всего название этого заболевания мелькает в СМИ в связи с внезапной гибелью известных спортсменов и мало известных школьников. Так, в 2003 году от гипертрофической кардиомиопатии умер прямо во время игры футболист Марк-Вивье Фое, в 2004 году — футболист Миклош Фехер, в 2007 — стронгмен Джесси Марунде, в 2008 — российский хоккеист Алексей Черепанов, в 2012 — футболист Фабрис Муамба, в январе этого года — 16-летний школьник из Челябинска… Список можно продолжить.
Болезнь часто поражает молодых людей, не достигших возраста 30 лет. При этом, несмотря на «спортивную» историю болезни, большая часть смертей происходит в момент незначительных нагрузок. Только в 13% случаев гибель людей случалась в период повышенной физической активности.
В 2013 году ученые нашли генную мутацию, при которой происходит утолщение миокарда (чаще всего речь идет о стенке левого желудочка). При наличии такой мутации мышечные волокна расположены не упорядоченно, а хаотично. В результате развивается нарушение сократительной деятельности сердца.
В список других причин внезапной остановки сердца входят:
- Фибрилляция желудочков.
Хаотичное и поэтому гемодинамически неэффективное сокращение отдельных участков сердечной мышцы является одной из разновидностей аритмии. Это наиболее распространенный вариант внезапной остановки сердца (90% случаев).
- Желудочковая асистолия.
Сердце просто перестает работать, его биоэлектрическая активность больше не фиксируется. Это состояние становится причиной 5% случаев внезапной остановки сердца.
- Электромеханическая диссоциация.
Биоэлектрическая активность сердца сохраняется, а механической практически нет, то есть, импульсы идут, а миокард не сокращается. Врачи отмечают, что данное состояние практически не встречается за пределами больницы.
Ученые указывают на то, что у большинства людей, у которых произошла внезапная остановка сердца, имелись также следующие заболевания:
- расстройства психики (45%);
- астма (16%);
- заболевания сердца (11%);
- гастрит или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) (8%).
Коронарная недостаточность
Существует в двух клинических формах.
- Стенокардия. Провоцирует сильные боли в груди, нарушение тона и ритма. Субъективно это ощущается как замирания сердца. Действительно же возможно как замедление работы, так и ускорение. Часто одно и другое чередуется в короткий временной промежуток. Подробнее о стенокардии читайте в этой статье .
- Инфаркт или острое нарушение питания миокарда. В результате здоровые миоциты отмирают, замещаются грубой рубцовой тканью. Она не сокращается, эластичностью не обладает и призвана нарастить массу.
Чем больше площадь, тем существеннее вероятность аритмии. За счет ускорения деятельности орган старается адаптироваться к новым условиям. Это путь в никуда.
Подробнее о симптомах прединфаркта читайте здесь .
Кардионевроз
Сугубо сердечной патологией не считается. Это комплексное психосоматическое состояние с превалирующим неврогенным компонентом.
Симптомы обширны, зависят от стадии и характера процесса. Опасность низкая, но качество жизни падает существенно, ввиду выраженной клинической картины и субъективно невыносимого сочетания проявлений.
Лечение под контролем группы специалистов. Классическая жалоба — замирает сердце и перехватывает дыхание: это типичные вегетативные признаки со стороны всего организма.
Ревматизм
Состояния аутоиммунного типа встречаются часто. Развития аритмического процесса сопровождается выраженными изменениями со стороны самой сердечной мышцы.
Патогенез отклонения не выявлен до конца, механизм спорный. Проявления ревматизма не ограничиваются толчком в груди и замиранием сердца, возникают боли, тошнота, слабость.
Патология течет приступообразно. Каждый эпизод длится от нескольких недель до пары месяцев. Весь этот период пациент в большой опасности. Без лечения особенно. Помощь стационарная, для восстановления приемлемой сердечной деятельности.
Прочие аутоиммунные патологии
Вроде системной красной волчанки. Провоцируют генерализованные нарушения гемодинамики и восстановления соединительных, мышечных тканей (из последней состоит сердце).
Спонтанная дегенерация органов приводит к недостаточности и дисфункции всего тела. Чем это может закончиться со стороны кардиальных структур — сначала ИБС , затем инфарктом или остановкой сердца.
Терапия сложна, многие патологии не купируются вовсе, можно только поддерживать некоторый минимальный уровень жизни, замедлив прогрессирование болезни. Используются кортикостероиды, противовоспалительные, кардиопротекторы.
Патологии митрального клапана
Стеноз или же пролапс . Первая ситуация сопряжена с уменьшением просвета естественного анатомического окна между предсердиями и желудочками. Возможно полное заращение с течением времени.
Это абсолютно летальное состояние, поскольку кровь в большой круг не выбрасывается, отсюда гипоксия, стремительные органические отклонения и смерть.
Пролапс же сопровождается западением стенок клапанов внутрь кардиальных структур.
Это состояние в большей мере определяется возвращением крови обратно, объем функционально задействованной жидкой соединительной ткани снижается до критических отметок. Это явление называется регургитацией.
Оба случая лечатся хирургическими методами. Восстановление возможно только на ранних стадиях.
Внимание:
Возникновение аритмии говорит о сравнительно развитом этапе патологического процесса. Терапия нужна незамедлительно, в плановом или срочном порядке.
Факторы становления самих пороков сердца — воспаления, аутоиммунные процессы, аномалии внутриутробного развития, отравления и интоксикации.
Инфекционные поражения сердца
Встречаются как осложнения болезней верхних (например ангина), реже нижних дыхательных путей или запущенного кариеса, либо гингивита. Лечение незамедлительное.
Тахикардия с замираниями, изменением интервалов между каждым последующим ударом, встречается с первых же дней болезни.
Восстановление возможно, но при неэффективной терапии или недостаточной квалификации врачей встречаются осложнения в виде нестабильной аритмии опасного типа, разрушения предсердий с последующей необходимостью протезирования. Это сложная операция.
Повышенное давление
Длительно текущая артериальная гипертензия или симптоматическое проявление того же рода.
Суть процесса заключается в стабильном росте давления, отсюда органические изменения в кардиальных структурах. Чем дальше, тем сложнее.
На 2 — 3 стадии гипертонической болезни показатели тонометра не восстанавливаются самостоятельно. Болезнь прогрессирует быстрыми темпами, что чревато развитием осложнений в любой момент времени.
Среди опасных — инсульт геморрагического плана или инфаркт, реже кардиогенный шок как итог переизбытка активности со стороны сердца. Ощущение замирания — результат аритмии, которая возникает на фоне анатомических дефектов органа.Гипертрофия левого желудочка как классический вариант.
Нередко причиной остановки сердца становятся внесердечные проблемы
В их числе заболевания почек, приводящие к гипокалиемии (повышение уровня калия в крови), действия лекарств, отравления запрещенными веществами, электролитные нарушения при бесконтрольном приеме мочегонных препаратов, травмы, нарушения дыхания вследствие отравления дымом или утопления.
Спровоцировать внезапную остановку сердца могут следующие факторы
— наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы у близких родственников,
— артериальная гипертензия,
— высокий холестерин в крови,
— курение,
— злоупотребление алкоголем,
— употребление запрещенных веществ,
— сахарный диабет,
— ожирение,
— синдром обструктивного сонного апноэ,
— перенесенный инфаркт миокарда.
Также существует взаимосвязь между интенсивной физической нагрузкой и развитием внезапной сердечной смерти.
Предотвратить внезапную остановку сердца для имеющих факторы риска, особенно при сердечных заболеваниях, может их профилактика, а именно – соблюдение назначений врача.
При первых признаках резкого ухудшения состояния, потере сознания необходимо сразу же вызывать скорую медицинскую помощь. Сердечно-легочная реанимация до прибытия «скорой» повышает шансы на спасение.
Тревожные признаки
Не существует способа абсолютно точно узнать, предрасположен человек к сердечной смерти или нет. Но есть признаки, при появлении которых необходимо срочно обращаться к кардиологу. Сделайте это, если:
- У вас возникают боли в грудной клетке. К ним нужно отнестись особенно внимательно, если они отдают в шею, спину, руку или другие части тела.
- Вы стали замечать у себя одышку или с вами случались приступы удушья.
- Вам кажется, что ваше сердце бьется аритмично – то замирает, то колотится со слишком большой скоростью.
- У вас отмечается пульс выше ста ударов в минуту или ниже пятидесяти-шестидесяти ударов в минуту.
- Вы теряете сознание или испытываете слабость (темнеет в глазах, кружится голова и так далее).
- Ваше давление выше, чем 140/90 или ниже, чем 90/60.
- У вас наблюдается отек ног.
В этих случаях вам нужно обратиться к врачу, сделать ЭКГ, УЗИ и МРТ сердца, а также по возможности пройти суточный мониторинг ЭКГ.
Что происходит при остановке сердца?
Буквально через несколько секунд от ее начала развиваются:
- слабость и головокружение;
- через 10-20 секунд – потеря сознания;
- еще через 15-30 секунд развиваются так называемые тонико-клонические судороги,
- дыхание редкое и агональное;
- на 2 минуте наступает клиническая смерть;
- зрачки расширяются и перестают реагировать на свет;
- кожа бледнеет или приобретает синеватый оттенок (цианоз).
Шансы на выживание невелики. Если больному повезло и рядом оказался человек, способный провести непрямой массаж сердца — вероятность пережить синдром внезапной остановки сердца возрастает. Но для этого необходимо «запустить» сердце не позднее, чем через 5-7 минут после того, как оно остановилось.
Признаки и симптомы, возникающие перед остановкой сердца, включают:
- Неприятный дискомфорт
- Сбивчивое дыхание
- Слабое место
- Быстрое сердцебиение, трепетание или стук сердца (сердцебиение)
Примечание. Примерно у 50 процентов людей остановке сердца не предшествуют какие-либо предупреждающие симптомы.
Главные признаки: одышка, боль в груди, обморок
Датские ученые проанализировали случаи внезапной смерти от остановки сердца. И оказалось, что сердце еще до своей остановки давало знать о том, что с ним творится неладное.
У 35% пациентов с синдромом внезапной смерти от аритмии наблюдалось не менее одного симптома, говорящего о болезни сердца:
- обморок или предобморочное состояние — в 17% случаев, и это был самый распространенный симптом;
- боли в грудной клетке;
- одышка;
- больному уже проводилась успешная реанимация остановки сердца.
Равно как и 55% людей, умерших от гипертрофической кардиомиопатии, более чем за 1 час до своей скоропостижной смерти, испытывали:
- обморок (34%);
- боль в груди (34%);
- одышку (29%).
Американские исследователи также указывают на то, что каждый второй человек, кого настигла внезапная остановка сердца, сталкивался с проявлениями нарушений работы сердца — и не за час или два, а в некоторых случаях за несколько недель до критического момента.
Так, боль в груди и затрудненное дыхание за 4 недели до приступа отмечали 50% мужчин и 53% женщин, и практически у всех (93%) и тот, и другой симптом имели место за 1 день до внезапной остановки сердца. Только каждый пятый из этих людей обратился к врачам. Из них удалось спасть только треть (32%). Но из группы, которая вообще не обращалась за помощью, выжило еще меньше — только 6% пациентов.
Сложность прогноза синдрома внезапной смерти заключается еще и в том, что не все эти симптомы проявляются одновременно, поэтому невозможно точно отследить критическое ухудшение здоровья. У 74% людей наблюдался один симптом, у 24% — два и только в 21% случаев — все три.
Итак, можно говорить о следующих главных признаках, которые могут предшествовать внезапной остановке сердца:
- Боль в груди: от часа до 4 недель до приступа.
- Затрудненное дыхание, одышка: от часа до 4 недель до приступа.
- Обморок: незадолго до приступа.
При наличии этих признаков необходимо обратиться к кардиологу и пройти обследование.
Выводы
- При боли в груди и одышке следует незамедлительно обратиться к врачу на предмет обследования сердца. Помните: своевременное обращение за медицинской помощью в 6 раз повышает шанс человека на жизнь при внезапной остановке сердца.
- Человек, у которого произошла внезапная остановка сердца, нуждается в немедленном непрямом массаже сердца.
- Нельзя пытаться давать пострадавшему какие-либо лекарства, включая популярный нитроглицерин. Он может ухудшить состояние пациента.
Мнемоника для обратимых причин
«Hs и Ts» — это название мнемоники, используемой для запоминания возможных излечимых или обратимых причин остановки сердца.
Hs
Гиповолемия — недостаток объема крови
Гипоксия — недостаток кислорода
Ионы водорода (ацидоз) — ненормальный рН в организме.
Гиперкалиемия или гипокалиемия — как повышенное, так и пониженное содержание калия может быть опасным для жизни.
Гипотермия — низкая температура тела
Гипогликемия или гипергликемия — низкий или высокий уровень глюкозы в крови
Ts
Таблетки или токсины — например, передозировка наркотиков
Тампонада сердца — скопление жидкости вокруг сердца
Напряженный пневмоторакс — коллапс легкого
Тромбоз (инфаркт миокарда) — сердечный приступ
Тромбоэмболия (легочная эмболия) — сгусток крови в легком
Травматическая остановка сердца
Как быстро наступает смерть?
Клиническая смерть наступает сразу же, как только у человека останавливается сердце и прекращается работа органов дыхания. Ее диагностируют по отсутствию сознания, реакции зрачков на свет и некоторых других рефлексов.
О биологической смерти говорят тогда, когда мозг человека погибает от недостатка кислорода. Обычно это происходит через 3-5 минут после наступления клинической смерти. Промежуток довольно короткий, именно поэтому так важно успеть оказать человеку первую помощь и вернуть его к жизни.
В качестве критерия для диагностики окончательной смерти используют синдром кошачьего глаза. Он проявляется в том, что при надавливании на глазное яблоко зрачок сильно вытягивается в длину, как у кошки.
В чем разница между остановкой сердца и сердечным приступом?
Нет. Сердечный приступ — это не другой термин для обозначения остановки сердца.
Хотя сердечный приступ может вызвать остановку сердца, эти два состояния на самом деле разные.
Сердечный приступ вызывается закупоркой, которая останавливает приток крови к сердцу, и это проблема с кровообращением пострадавшего.
При сердечном приступе сердечная мышца умирает из-за потери кровоснабжения.
Сердечный приступ является серьезным, иногда смертельным состоянием.
С другой стороны, остановка сердца возникает, когда электрическая система сердца выходит из строя, в результате чего сердце перестает нормально биться.
Насосная деятельность сердца останавливается или «приостанавливается».
Сколько людей выживает после остановки сердца?
Человека, у которого остановилось сердце, может спасти только дефибрилляция в первые 3-5 минут. Поскольку это очень маленький временной промежуток, выживаемость в подобных случаях невелика и составляет всего около 20 процентов. К сожалению, оказать необходимую помощь зачастую не успевает даже бригада скорой. Наибольшие шансы на спасение есть у людей, которые находятся под постоянным присмотром в медицинском учреждении.
Современные врачи считают, что ситуацию можно исправить, если оборудовать дефибрилляторами не только больницы, но и все другие общественные места: школы, университеты, офисы, торговые центры, кофейни и так далее. Понятно, что подобный проект требует огромных финансовых вложений, поэтому реализовать его на практике пока трудно.
Последствия остановки сердца могут быть достаточно тяжелыми. В большинстве случаев после обычной реанимации человеку назначают кардиореанимацию и курс ноотропов для восстановления нормальной работы мозга. Также требуется сделать рентген, чтобы убедиться, что в грудной клетке нет никаких повреждений, и регулярно сдавать множество анализов, позволяющих всесторонне оценить состояние организма.
Когда пострадавшего возвращают к жизни после 5-7 минут комы, у него могут появиться серьезные неврологические и психические нарушения. По истечении 10 минут человек если и бывает спасен, то чаще всего становится инвалидом. Тем не менее, исключительно редко врачам удается реанимировать без последствий даже тех, у кого в течение нескольких часов отсутствовало сердцебиение.
В 2022 году такая история случилась с британским альпинистом Томми Прайсом. Он потерял сознание во время подъема в гору и был доставлен в больницу только через три часа. Температура его тела снизилась до критических показателей, но именно это помогло предотвратить смерть мозга и всех остальных органов. После дефибрилляции он впал в кому, однако спустя пять дней пришел в себя, а позже окончательно выздоровел. Существуют и другие случаи чудесного спасения пациентов в состоянии клинической смерти. Общим в них является то, что все эти люди подвергались воздействию экстремально низких температур (лежали в снегу, в воде подо льдом и так далее).
Что происходит с мозгом и что чувствует человек?
Сердце называют мышечным насосом, так как оно постоянно качает кровь в нашем теле, обеспечивая доставку питательных веществ и кислорода ко всем органам. После остановки сердца кровообращение прекращается, и организм испытывает гипоксию – кислородное голодание. Наиболее серьезно гипоксия сказывается на мозге. Через десять-двадцать секунд человек теряет сознание. Через две минуты у него происходит остановка дыхания и наступает клиническая смерть. По сути она представляет короткий промежуток времени между остановкой сердца и окончательной гибелью мозга от недостатка кислорода. Ее продолжительность составляет от трех до пяти минут. Если за это время удастся завести сердце, то человека удастся вернуть к жизни. Если нет – его мозг умрет, то есть наступит истинная, биологическая смерть.
Удивительно, но люди, которые переживали подобное состояние, рассказывали о нем скорее как о приятном. Многим казалось, что они летят над землей или движутся по темному тоннелю, в конце которого сияет белый свет. Эти телесные ощущения сопровождались чувством спокойствия, гармонии и умиротворения.
Если говорить не о клинической смерти, а о времени, предшествующем остановке сердца, человек может вообще ничего не почувствовать. Однако в большинстве случаев какие-то симптомы все же есть. Многие испытывают боль, отдающую в спину или в руку, головокружение, ощущение нехватки воздуха. На коже появляется холодный липкий пот, в глазах может резко потемнеть.
Когда стоит обратиться к врачу?
Существуют симптомы, при которых идти к кардиологу уже поздно – нужно вызывать скорую и оказывать первую помощь. Сделайте это, если:
- Человек испытывает боль в грудной клетке (особенно за грудиной) или с левой стороны тела в области плеча, лопатки, предплечья, шеи, руки, нижней челюсти. Чаще всего боль возникает приступами. Она может иметь самый разнообразный характер: быть колющей, давящей, жгучей, острой, тупой. Но ее продолжительность более пяти минут – достаточный признак, чтобы бить тревогу.
- С болью сочетаются другие признаки сердечных проблем: одышка, холодный пот, слабость, головокружение, потемнение в глазах, ощущение, что не хватает воздуха.
Даже когда данные симптомы выражены слабо или умеренно, необходимо срочно позвонить по телефону 103 или попросить кого-то из родственников отвезти человека в больницу. До приезда врача рекомендуется:
- сесть в кресло или лечь на кровать с приподнятым изголовьем;
- по возможности обеспечить приток свежего воздуха в комнату (открыть окно или форточку).
Больному ни в коем случае нельзя вставать, самостоятельно передвигаться, есть, пить любые напитки кроме воды и курить.
Общие сведения
Внезапная коронарная смерть составляет 40% всех причин гибели людей старше 50, но младше 75 лет, не страдающих диагностированными сердечными заболеваниями. На 100 тысяч населения приходится около 38 случаев ВСС ежегодно. При своевременном начале реанимационных мероприятий в стационаре выживаемость составляет 18% и 11% при фибрилляции и асистолии соответственно. В форме желудочковой фибрилляции протекает около 80% всех случаев коронарной гибели. Чаще страдают мужчины среднего возраста, имеющие никотиновую зависимость, алкоголизм, нарушения липидного обмена. В силу физиологических причин женщины менее подвержены внезапной смерти от кардиальных причин.
Внезапная сердечная смерть
Причины
Факторы риска по ВКС не отличаются от таковых для ишемической болезни. К числу провоцирующих воздействий относится курение, употребление большого количества жирной пищи, артериальная гипертензия, недостаточное поступление в организм витаминов. Немодифицируемые факторы – пожилой возраст, мужской пол. Патология может возникать под действием внешних влияний: чрезмерных силовых нагрузок, ныряния в ледяную воду, недостаточной концентрации кислорода в окружающем воздухе, при остром психологическом стрессе. В перечень эндогенных причин остановки сердца входят:
- Атеросклероз коронарных артерий. На долю кардиосклероза приходится 35,6% всех ВСС. Сердечная смерть наступает сразу или в течение часа после появления специфических симптомов ишемии миокарда. На фоне атеросклеротического поражения нередко формируется ОИМ, который провоцирует резкое снижение сократительной способности, развитие коронарного синдрома, мерцания.
- Нарушения проводимости. Обычно наблюдается внезапная асистолия. Мероприятия СЛР малоэффективны. Патология возникает при органическом поражении проводящей системы сердца, в частности синатриального, атриовентрикулярного узла или крупных ветвей пучка Гиса. В процентном соотношении сбои проводимости составляют 23,3% от общего числа сердечных смертей.
- Кардиомиопатии. Выявляются в 14,4% случаев. Кардиомиопатии представляют собой структурные и функциональные изменения коронарной мышцы, не затрагивающие систему коронарных артерий. Обнаруживаются при сахарном диабете, тиреотоксикозе, хроническом алкоголизме. Могут иметь первичную природу (эндомиокардиальный фиброз, субаортальный стеноз, аритмогенная дисплазия ПЖ).
- Другие состояния. Доля в общей структуре заболеваемости – 11,5%. Включают врожденные аномалии сердечных артерий, аневризму левого желудочка, а также случаи ВКС, причину которых определить не удалось. Сердечная смерть может наблюдаться при тромбоэмболии легочной артерии, которая становится причиной острой правожелудочковой недостаточности, в 7,3% случаев сопровождающейся внезапной остановкой сердца.
Факторы риска внезапной сердечной смерти
Сложно сказать, по какой именно причине сердце человека вдруг перестает биться во время сна. Как правило, вскрытия в таких ситуациях не показывают серьезных нарушений структуры и строения сердца. Однако медики готовы предостеречь списком наиболее распространенных причин развития сердечной недостаточности, которая существенно увеличивает риск того, что ночью у вас возникнет внезапная кардиальная смерть.
Прежде всего, это нарушение кровотока в области сердца, ишемическая болезнь сердца, нарушение структуры и работы главной сердечной мышцы, тромбы и закупорка артерий, врожденные и хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, избыточный вес и сахарный диабет. В отдельную группу факторов риска можно вынести перенесенные ранее инфаркты или остановки сердца, частые эпизоды потери сознания.
Официальная же статистика утверждает, что все случаи неожиданной смерти во время сна можно разделить на три большие причины: первичная аритмия (47%), ишемические факторы (43%) и недостаточность насосной функции сердца (8%).
Патогенез
Патогенез напрямую зависит от причин, вызвавших заболевание. При атеросклеротическом поражении коронарных сосудов происходит полная окклюзия одной из артерий тромбом, кровоснабжение миокарда нарушается, формируется очаг некроза. Сократительная способность мышцы снижается, что приводит к возникновению острого коронарного синдрома и прекращению кардиальных сокращений. Нарушения проводимости провоцируют резкое ослабление работы миокарда. Нед остаточная сократительная способность становится причиной снижения сердечного выброса, застоя крови в камерах сердца, образования тромбов.
При кардиомиопатиях патогенетический механизм основан на непосредственном снижении работоспособности миокарда. При этом импульс распространяется нормально, однако сердце по тем или иным причинам слабо на него реагирует. Дальнейшее развитие патологии не отличается от блокады проводящей системы. При ТЭЛА нарушается приток венозной крови к легким. Происходит перегрузка ПЖ и других камер, формируется застой крови в большом круге кровообращения. Переполненное кровью сердце в условиях гипоксии оказывается неспособным продолжать работу, происходит его внезапная остановка.
Классификация
Систематизация ВСС возможна по причинам заболевания (ОИМ, блокада, аритмия), а также по наличию предшествующих признаков. В последнем случае сердечная смерть подразделяется на бессимптомную (клиника развивается внезапно на фоне неизмененного здоровья) и имеющую предшествующие признаки (кратковременная утрата сознания, головокружение, боли в груди за час до развития основной симптоматики). Наиболее важной для проведения реанимационных мероприятий является классификация по типу нарушения сердечной деятельности:
- Фибрилляция желудочков. Имеет место в абсолютном большинстве случаев. Требует проведения химической или электрической дефибрилляции. Представляет собой хаотичные беспорядочные сокращения отдельных волокон миокарда желудочков, неспособные обеспечить кровоток. Состояние обратимое, хорошо купируется с помощью реанимационных мероприятий.
- Асистолия. Полное прекращение сердечных сокращений, сопровождающееся остановкой биоэлектрической деятельности. Чаще становится следствием фибрилляции, однако может развиваться первично, без предшествующего мерцания. Возникает как следствие тяжелой коронарной патологии, реанимационные мероприятия малоэффективны.
Симптомы внезапной сердечной смерти
За 40-60 минут до развития остановки возможно появление предшествующих признаков, к которым относится обморок длительностью 30-60 секунд, выраженное головокружение, нарушение координации, снижение или подъем артериального давления. Характерны боли за грудиной сжимающего характера. Со слов пациента, сердце будто сжимают в кулаке. Симптомы-предшественники наблюдаются не всегда. Зачастую больной просто падает во время выполнения какой-либо работы или физических упражнений. Возможна внезапная смерть во сне без предшествующего пробуждения.
Сердечная остановка характеризуется утратой сознания. Пульс не определяется как на лучевой, так и на магистральных артериях. Остаточное дыхание может сохраняться на протяжении 1-2 минут с момента развития патологии, но вдохи не обеспечивают необходимой оксигенации, так как кровообращение отсутствует. При осмотре кожа бледная, синюшная. Отмечается цианоз губ, мочек ушей, ногтей. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Отсутствует любая реакция на внешние раздражители. При тонометрии АД тоны Короткова не выслушиваются.
Осложнения
К числу осложнений относится метаболическая буря, которая наблюдается после успешных реанимационных мероприятий. Изменения pH, обусловленные длительной гипоксией, приводят к нарушению деятельности рецепторов, гормональных систем. При отсутствии необходимой коррекции развивается острая почечная или полиорганная недостаточность. Почки также могут поражаться микротромбами, образующимися при появлении ДВС-синдрома, миоглобином, выброс которого происходит при дегенеративных процессах в поперечнополосатой мускулатуре.
Некачественно проведенная сердечно-легочная реанимация становится причиной декортикации (смерти мозга). При этом тело пациента продолжает функционировать, однако кора больших полушарий погибает. Восстановление сознания в таких случаях невозможно. Сравнительно легкий вариант церебральных изменений – постгипоксическая энцефалопатия. Характеризуется резким снижением умственных способностей больного, нарушением социальной адаптации. Возможны соматические проявления: параличи, парезы, нарушение функции внутренних органов.
Диагностика
Внезапная сердечная смерть диагностируется врачом-реаниматологом или другим специалистом, имеющим медицинское образование. Определить остановку кровообращения вне стационара способны обученные представители служб экстренного реагирования (спасатели, пожарные, полицейские), а также люди, случайно оказавшиеся рядом и обладающие необходимыми познаниями. Вне больницы диагноз выставляется исключительно на основании клинических признаков. Дополнительные методики используются только в условиях ОРИТ, где для их применения требуется минимальное время. К числу методов диагностики относятся:
- Аппаратное пособие. На кардиомониторе, к которому подключен каждый пациент реанимационного отделения, отмечается крупноволновая или мелковолновая фибрилляция, желудочковые комплексы отсутствуют. Может наблюдаться изолиния, но подобное происходит редко. Показатели сатурации быстро снижаются, артериальное давление становится неопределяемым. Если больной находится на вспомогательной вентиляции, аппарат ИВЛ сигнализирует об отсутствии попыток самостоятельного вдоха.
- Лабораторная диагностика. Проводится одновременно с мероприятиями по восстановлению кардиальной деятельности. Большое значение имеет анализ крови на КЩС и электролиты, в котором отмечается сдвиг pH в кислую сторону (снижение водородного показателя ниже 7,35). Для исключения острого инфаркта может потребоваться биохимическое исследование, при котором определяется повышенная активность КФК, КФК МВ, ЛДГ, повышается концентрация тропонина I.
Неотложная помощь
Помощь пострадавшему оказывают на месте, транспортировка в ОРИТ осуществляется после восстановления сердечного ритма. Вне ЛПУ реанимацию проводят путем простейших базовых приемов. В условиях стационара или машины скорой помощи возможно использование сложных специализированных методик электрической или химической дефибрилляции. Для оживления применяют следующие методы:
- Базовая СЛР. Необходимо уложить пациента на жесткую ровную поверхность, очистить дыхательные пути, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть. Зажать пострадавшему нос, положить на рот тканевую салфетку, обхватить его губы своими губами и сделать глубокий выдох. Компрессию следует осуществлять весом всего тела. Грудина должна продавливаться на 4-5 сантиметров. Соотношение компрессий и вдохов – 30:2 независимо от числа реаниматоров. Если сердечный ритм и самостоятельное дыхание восстановились, нужно уложить больного на бок и дождаться врача. Самостоятельная транспортировка запрещена.
- Специализированная помощь. В условиях лечебного учреждения помощь оказывают развернуто. При выявлении на ЭКГ мерцания желудочков производят дефибрилляции разрядами по 200 и 360 Дж. Возможно введение антиаритмиков на фоне базовых реанимационных мероприятий. При асистолии вводят адреналин, атропин, натрия бикарбонат, хлористый кальций. Пациента в обязательном порядке интубируют и переводят на искусственную вентиляцию легких, если это не было сделано ранее. Показано мониторирование для определения эффективности врачебных действий.
- Помощь после восстановления ритма. После восстановления синусового ритма ИВЛ продолжают до восстановления сознания или дольше, если этого требует ситуация. По результатам анализа КЩС производят коррекцию электролитного баланса, pH. Требуется круглосуточное мониторирование жизнедеятельности больного, оценка степени поражения центральной нервной системы. Назначается восстановительное лечение: антиагреганты, антиоксиданты, сосудистые препараты, дофамин при низком АД, сода при метаболическом ацидозе, ноотропные средства.
Лечение
Для запуска остановившейся сердечной мышцы в медучреждении врачи используют:
- Адреналин;
- Норадреналин;
- Атропин.
Перечисленные препараты стимулируют деятельность сердца. После ввода инъекции снимают электрокардиограмму. При необходимости сердце запускают, используя дефибриллятор — прибор, создающий электрический разряд. Аппарат применяют уже в реанимобиле, чтобы доставить пострадавшего живым до клиники.
- https://MedAboutMe.ru/articles/3_priznaka_ugrozy_vnezapnoy_ostanovki_serdtsa/
- https://deti-klinika.ru/zamiranie-serdtsa/
- https://www.medrzn.ru/zdorovyu-obraz-zhizni/sobytiya/pochemu-proisxodit-vnezapnaya-ostanovka-serdca/
- https://ritual.ru/poleznaya-informacia/articles/chto-proiskhodit-s-chelovekom-pri-ostanovke-serdtsa/
- https://www.emergency-live.com/ru/%D0%B7%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8C%D0%B5-%D0%B8-%D0%B1%D0%B5%D0%B7%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%81%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C/%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D1%82%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B5-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0/
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/urgent/sudden-cardiac-death
- https://mcpanacea.ru/info/interesnoe/vnezapnaya-serdechnaya-smert-vo-sne-unosit-1000-zhiznej-ezhednevno
Загрузка...
