Что же собой представляет пиквикский синдром?
В медицине синдромом считается стойкий комплекс симптомов, что формируется из набора жалоб больного. Ведущий элемент ПС – это ожирение. Оно относится к главным факторам формирования апноэ. В такой ситуации само апноэ подталкивает прогрессирование ПС. Вот такая круговая порука получается!
Синдром Пиквика характеризуется таким состоянием, при котором развивается дыхательная недостаточность, а также легочное сердце, усиливается ожирение и увеличивается сонливость. Такие больные испытывают:
- Одышку в выраженной форме, которая усиливается в момент физической загрузки
- Плохой неглубокий сон, что дает утреннюю головную боль и дневную слабость
- Скорая утомляемость и нарушение дыхания
К характерным чертам болезни относится:
- Снижение, причем существенное, вентиляции легочных тканей, так как расстроено дыхание. Отмечается это как днем, так и ночью. Усугубление обусловлено высокой позицией и ограничением движения диафрагмы, которое формируется посредством ожирения.
- Недостаточность при дыхании развивается по рестриктивному варианту, ведь растягиваются волокна легких, и дыхательная площадь значительно уменьшается.
- Гиповентиляция присуща как в ночное время, так и когда человек бодрствует.
Симптомы синдрома
С 1837 года (первое описание Charles Dickens) клиническая картина изменилась мало.
Итак, симптомы:
- выраженное ожирение;
- дневная сонливость;
- утренние и ночные головные боли;
- тремор (дрожание) и мышечные подергивания;
- цианоз (синюшный цвет кожи);
- нарушения дыхания;
- вторичная полицитемия (сгущение крови, увеличение содержания красных кровяных клеток и гемоглобина в крови);
- утолщение и расширение правой половины сердца с нарушением его работы и появлением отеков.
Клиническая картина
Больные жалуются на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, нередко на головную боль по утрам, плохой сон ночью, сонливость днем, утомляемость, снижение либидо. Иногда сонливость настолько выражена, что больные засыпают сразу же, как только оказываются в спокойной обстановке. Сон может наступить во время приема пищи, осмотра больного врачом. При этом, как правило, нарушается ритм дыхания, чаще по типу дыхания Чейна — Стокса с периодами апноэ.
При обследовании больного выявляются ожирение с отложением жира преимущественно на лице, грудной клетке, но особенно на животе (часто в виде фартука), одышка, цианоз слизистых оболочек и кожи; при декомпенсации легочного сердца возможны отеки. Одышка и цианоз усиливаются при физической нагрузке и в положении больного на спине. Перкуторно и рентгенологически определяются приподнятость нижних границ легких (на 2—3 ребра выше нормы), снижение дыхательной экскурсии диафрагмы. При аускультации легких нередко выслушиваются однородные по калибру трескучие хрипы в проекции нижних долей. В случае присоединения хронической пневмонии или хронического бронхита соответственно изменяется аускультативная картина. При декомпенсации сердца перкуторно и рентгенологически обнаруживается дилатация его правых отделов; до этого по данным ЭКГ определяется их гипертрофия. Возможно повышение АД.
Ассоциированные симптомы: Изменение веса. Одышка. Потеря веса. Увеличение веса.
МКБ-10
E66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение синдрома Пиквика
- Прогноз и профилактика
- Цены на лечение
Причины
Гиповентиляция альвеол возникает при быстром наборе веса, когда темпы развития ожирения настолько велики, что дыхательная и сердечно-сосудистая системы не успевают адаптироваться к изменениям. В этиологии синдрома Пиквика выделяют несколько факторов риска, которые могут быть сгруппированы следующим образом:
- Наследственная отягощенность. У большинства больных имеется генетическая предрасположенность к ожирению. На протяжении жизни ИМТ приближается к верхним границам нормы или незначительно превышает их.
- Провоцирующие воздействия. Непосредственной причиной синдрома становится физический или эмоциональный стресс, приводящий к быстрому набору веса. К агрессивным факторам относятся беременность, роды, климакс, длительное эмоциональное напряжение, психическая травма, инфекции, жизнеугрожающие состояния.
- Конституциональные особенности. Исследователи выявили достоверную корреляцию между заболеваемостью и особенностями телосложения, такими как низкий рост и короткая шея. Характер взаимосвязи не пока установлен.
Патогенез
Синдром Пиквика формируется поэтапно. На первой стадии возникают нарушения дыхания: жир в области живота увеличивает внутрибрюшное давление, легкие сдавливаются, площадь поверхности, способной к газообмену, сокращается. Одновременно под влиянием избыточного веса формируется кифоз грудного отдела позвоночника, сокращается подвижность диафрагмы и грудной клетки. Ограничивается пассивный выдох, уменьшается дыхательный объем, развивается альвеолярная гиповентиляция – нарушение внешнего дыхания, при котором уровень газообмена в альвеолах становится ниже порогового, необходимого для нормального функционирования организма.
Снижается давление кислорода, возрастает давление двуокиси углерода. Формируется состояние хронической гипоксии, провоцирующее спазм сосудов легких, легочную гипертензию, увеличение размеров правого желудочка. Сбои в работе сердца обусловлены как нарушением дыхания, так и ожирением. Миокардиальные и перикардиальные ткани постепенно замещаются жиром. Объем циркулирующей крови сокращается, количество красных кровяных телец увеличивается, агрегация тромбоцитов усиливается, повышается вязкость крови, замедляется капиллярный кровоток. Гиперкапния (высокое содержание CO2) частично компенсируется увеличением гематокрита.
Как развивается Пиквикский синдром и чем он опасен?
Жировые отложения в области живота давят на диафрагму, поджимают ее вверх, уменьшают внутреннее пространство грудной клетки. Это не позволяет легким полноценно расправляться, создает ограничения дыханию. В крови накапливается избыток углекислого газа.
Отложения жира между структурами шеи сдавливают глотку. В результате у пациента развивается синдром обструктивного апноэ сна – частые остановки дыхания во сне.
Постоянное кислородное голодание (хроническая гипоксемия и гиперкапния) и острые приступы удушья по ночам вызывают многочисленные симптомы, заболевания и осложнения. У пациентов с синдромом Пиквика:
- Присутствуют постоянная дневная сонливость и частые засыпания на протяжении дня. Активность, работоспособность у таких людей практически отсутствует;
- Как правило, имеются серьезные заболевания сердца и сосудов (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность) с высоким риском инфаркта и инсульта;
- Масса тела прогрессивно нарастает из-за нарушений обмена веществ, из-за чего имеющиеся нарушения усугубляются;
- Существуют многочисленные проблемы со стороны органов пищеварения (жировой гепатоз, эзофагит), опорно-двигательного аппарата (остеоартроз, патология позвоночника), легких (легочная гипертензия, высокий риск пневмоний) и других систем;
- Резко снижен иммунитет, чаще развиваются острые заболевания и обостряются хронические расстройства.
Состояние здоровья этих пациентов объективно опасно: и не только из-за количества и тяжести нарушений. У пациентов с критическим избытком лишнего веса затруднено проведение обследований (КТ, МРТ, некоторые другие процедуры вообще невозможны), могут быть ограничения к хирургическому лечению. Такие люди медленнее выздоравливают и чаще сталкиваются с осложнениями.
Синдром Пиквика – это постоянный риск для здоровья и жизни.
Когда нужно обратиться к сомнологу?
Если у вас отмечаются:
- ожирение 2-4 степени (и вы продолжаете неконтролируемо набирать вес),
- одышка при небольшой физической нагрузке или даже в состоянии покоя,
- сильный храп и остановки дыхания во сне,
- выраженная ночная потливость,
- головная боль ночью и утром,
- отеки ног,
- синюшность кожных покровов, особенно кончиков пальцев, губ и носа,
- тяжелая дневная сонливость и непроизвольные засыпания,
обратитесь к сомнологу для уточнения диагноза и последующего лечения.
Особенности апноэ сна у больных с ожирением
Чаще всего остановки дыхания во сне у таких пациентов – проявление синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), возникающего из-за сужения (обструкции) дыхательных путей, которые сдавлены жировыми отложениями.
Гораздо реже у больных с ожирением диагностируется центральное апноэ сна – когда остановки дыхания возникают вследствие нарушения работы отдела центральной нервной системы, регулирующего дыхательную функцию.
Синдром обструктивного апноэ сна часто сочетается с ожирением
Нужно добавить, что ожирение и СОАС не только «идут рука об руку», но и тесно связаны друг с другом:
- у людей с ожирением СОАС тяжелее протекает, быстрее прогрессирует и сложнее лечится;
- люди с СОАС быстро набирают вес, им сложнее похудеть, у них сильнее выражена гипоксия, выше риск развития сердечно-сосудистых катастроф (инфаркта, инсульта).
Это привело к тому, что некоторые врачи стали использовать термин «синдром Пиквика» в качестве синонима СОАС, в то время как другие считают обструктивное апноэ сна одной из обязательных составляющих морбидного ожирения. При всей кажущейся обоснованности обоих подходов это не совсем так.
Диагностика
Обследование пациентов проводится врачом-эндокринологом. На первом этапе диагностики встает вопрос о дифференциации синдрома Пиквика и синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Оба нарушения схожи клинически, для их различения необходимо проведение полисомнографии. Также специалисту нужно исключить другие причины дыхательных расстройств – болезни респираторной системы, сердца, сосудов. С этой целью назначаются консультации кардиолога, пульмонолога, невролога. План диагностических мероприятий состоит из следующих процедур:
- Клинический опрос. В недавнем анамнезе имеется интенсивная прибавка веса, спровоцированная стрессовым событием – травмой, тяжелой болезнью, беременностью. Пациенты предъявляют жалобы на одышку, затрудненность дыхания, сонливость днем, частые пробуждения ночью, быструю утомляемость, загрудинные боли, отеки.
- Осмотр. Определяется абдоминальное ожирение, масса тела превышает норму на 30% и более. Характерен невысокий рост, укороченная шея, кифоз грудного сегмента позвоночника, бочкообразная форма груди. Кончики пальцев часто имеют синюшный оттенок.
- Физикальное обследование. Выявляется брадикардия или тахикардия, аритмия, артериальная гипертензия. При аускультации дыхание в большей части легких ослаблено, тоны сердца глухие. Функциональные легочные тесты – спирометрия, бодиплетизмография – указывают на сокращение объемов дыхания, наличие рестриктивного синдрома.
- Лабораторные тесты. Общий анализ крови подтверждает увеличение количества эритроцитов, повышенный гемоглобин, приближенную к нижней границе нормы СОЭ. По данным биохимического исследования обнаруживается дислипидемия, по результатам коагулограммы – повышенная свертываемость крови, увеличение активности протромбина, усиленная адгезия тромбоцитов. В газовом составе крови определяется гипоксемия 95% и ниже, гиперкапния более 40 мм рт. ст.
- Инструментальные исследования. На рентгенограммах просматривается горизонтальное расположение ребер, увеличенные межреберные промежутки, высокое стояние диафрагмы, ослабленный сосудистый рисунок, уменьшенный объем легких, расширение поперечника тени сердца, кифоз в грудном отделе позвоночника. По итогам ЭКГ подтверждается гипертрофия правых отделов сердца. ЭхоКГ указывает на дилатацию камер, гипертрофию желудочков, легочную гипертензию.
Лечение синдрома Пиквика
Основное направление терапии – устранение ожирения, снижение массы тела до нормы. Если пациенту удается справиться с данной проблемой, симптомы редуцируются самостоятельно. Поскольку процесс похудения происходит постепенно, на первых этапах назначается симптоматическое лечение, нацеленное на улучшение самочувствия и качества жизни больного, уменьшение риска возникновения осложнений. Применяются антикоагулянты, антиагреганты, оксигенотерапия. Для нормализации веса используются следующие методы:
Диета. Разрабатывается система питания, в основе которой лежит снижение калорийности суточного рациона – количество поступающей с калориями энергии должно быть на 10-20% ниже расходуемой. Такой дефицит позволяет пациентам худеть постепенно и безопасно. Ограничивается употребление продуктов с высоким содержанием легких углеводов и жиров. Источники сложных углеводов должны поступать в достаточном количестве, они предупреждают развитие кетоза. Полностью исключается алкоголь, сокращается потребление соли и специй.
Медикаментозное лечение. Для ускорения процесса похудения больным показан прием специальных препаратов, препятствующих расщеплению жиров и их всасыванию из кишечника. Используются средства, которые воздействуют на центры пищевого насыщения в головном мозге, снижают аппетит. Распространено применение ингибиторов липаз желудочно-кишечного тракта, анорексигенных медикаментов, усиливающих чувство насыщения, например, ингибиторов обратного захвата серотонина.
Хирургические операции. При недостаточной эффективности диеты и медикаментозного лечения пациентам может быть рекомендована операция, направленная на уменьшение объема желудка. В результате для насыщения оказывается достаточно небольшого количества пищи, вес тела быстрее приходит к норме. Применяется желудочное шунтирование и продольная резекция желудка.
План лечения
Так как основная проблема больных ПС – это чрезмерно обширное ожирение, то основной упор терапии припадает на уменьшение массы тела. Кроме того, нужно противостоять осложнениям болезни и не допустить прогресса состояний, что опасны для самой жизни пациента.
При обнаружении нарушений прохождения воздуха во время сна, СОАС, кроме похудения, необходимо:
- Ограничить курение
- Не принимать транквилизаторов
- Не засыпать в положении на спине
- Обеспечить чуть возвышенное и не очень твердое изголовье
Кроме этого, носовое дыхание должно быть максимально свободным. Применяются специальные наклейки на нос. Хорошо действуют упражнения против храпа, релаксационный массаж и капы, устраняющие храп.
Широко используются СРАР-аппараты. Они особенно действенны для страдающих синдромом Пиксвика. Так восстанавливается правильное дыхание, а значит, и уровень очень важного для организма кислорода.
Очевидно, нестандартные технологии, и длительный путь лечения приводят к снижению веса и созданию положительного напора в воздухоносных путях.
Медики назначают также мягкую и щадящую диету. Так как больному требуются дополнительные порции кислорода, рекомендуется проветривать комнату, гулять в парке, при необходимости применять кислородную подушку. Могут быть назначены и лекарственные препараты, что разжижающе действуют на кровь, облегчая правильное функционирование сердца.
В сложных случаях может быть предложено оперативное вмешательство.
При комплексном лечении постепенно самочувствие улучшается, пациент худеет, хорошо высыпается и полноценно отдыхает.
Осложнения
Без лечения синдром Пиквика осложняется заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Наиболее вероятным осложнением является обструктивное апноэ – синдром, сопровождающийся сильным храпом, периодическими частичными или полными остановками дыхания во сне с риском летального исхода. Изменения работы сердца и сосудов сопряжены с развитием инфаркта миокарда, инсульта, тромбоэмболии легочной артерии, внезапной смертью. Ожирение способствует нарушению различных видов метаболизма, повышает вероятность болезней костной и эндокринной системы.
Прогноз и профилактика
Без проведения лечебных мероприятий синдром Пиквика считается прогностически неблагоприятной патологией, существует высокий риск летального исхода на фоне заболеваний легких и сердца, остановки дыхания в период сна. При снижении массы тела исход благоприятный, клинические проявления регрессируют. Основной профилактической мерой является поддержание нормального веса. Важно составлять рацион с учетом индивидуальных энергозатрат, избегать переедания, злоупотребления жирной и сладкой пищей, алкоголем. С целью предупреждения одышки необходимо отказаться от курения, выделять время для физической активности – прогулок, занятий спортом, подвижных игр на свежем воздухе. Не рекомендуется использовать снотворные без назначения врача.
От пиквикского синдрома к апноэ и наоборот!
Ожирение в данном случае чаще всего является причиной расстройства сна, то есть апноэ, лечить которое нужно безотлагательно. В такой ситуации особенно опасен жир на шейном участке и на лице. Такие отложения окологлоточного пространства сужают просвет верхних воздухоносных путей.
Ситуацию усугубляет мягкое небо, что норма для лиц, которые страдают ожирением. Кроме того, теряют упругость мышцы гортани. Расслабляясь, они провисают, что еще больше препятствует прохождению потоков воздуха. Если в районе глотки воздухоносные пути смыкаются полностью, то дыхание вообще прекращается.
Немного истории
Первые описания апноэ у пациентов с ПС появились еще в 1965 году. Больные страдали регулярными картинами асфиксических состояний в ночное время. Через несколько лет были описаны также случаи смертельного исхода, причем внезапного. В это же время было доказано, что ожирение – это основной фактор риска, который приводит к прогрессированию апноэ. Кроме того, было установлено, что он вызывает гипоксемию днем, гиповентиляцию легких, а также ночные расстройства входов и выдохов.
Сегодня между описанными состояниями доказано и обратное взаимодействие: если апноэ вовремя не диагностировать, оно может вызвать синдром Пиквика и привести к его прогрессированию. Частые же приступы апноэ провоцируют гипоксию, что значительно снижает выработку гормонов. В первую очередь речь идет о соматотропном (очень важном!) гормоне, а также об инсулине, который активно участвует в обмене углеводов и жиров.
Но это еще не все. Жир, что накапливается на боковых зонах глотки, еще больше сужает просвет воздухоносных путей, а значит, усугубляет апноэ.
Важно отметить, что апноэ идет рука об руку сначала с острым, а затем и с хроническим, кислородным голоданием. Медики установили, что легкие больного находятся вполне в нормальном рабочем состоянии. А вот высокий уровень ожирения мешает пациенту захватить много воздуха или, если возникает необходимость, убыстрить дыхание. Вследствие этого изменяется состав газов крови: существенно увеличивается доля углекислого газа, что вызывает микропробуждения и лишает пациента сна на глубоких стадиях. А именно такой сон и отвечает за расслабление и полноценный отдых.
Нельзя не сказать о том, что снижаются запасы здоровья, что пагубно влияет на иммунитет. В итоге, часто такие больные травмируются, болеют с серьезными осложнениями. У них растет риск появления пневмонии, а также острой недостаточности дыхания. Больные без синдрома Пиквика переносят все это легче.
Очевидно, что эту порочную связку можно разорвать только специальной лечебной программой апноэ, перед которой проводятся специальные обследования.
- https://polintermed.ru/articles/aktualnye-temy/pikvikskiy-sindrom-i-apnoe.php
- https://www.armed.ru/post/pikvikskiy_sindrom/
- https://kiberis.ru/?p=31864
- https://volgograd.medsi.ru/spravochnik-zabolevaniy/sindrom-pikvika/
- https://dol-cgb.ru/sindrom-pikvika/
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/Pickwick-syndrome
- https://www.sleepnet.ru/lechenie-sindroma-pikvika/
- https://sleep-resp.ru/statji-pro-son/narusheniya-sna-i-dykhaniya/sindrom-pikvika/
Загрузка...
