Что такое обструктивное апноэ
Синдром обструктивного апноэ выражается многочисленными случаями полной или частичной апноэ в связи со значительным уменьшением амплитуды дыхания из-за сужения верхних дыхательных путей. Эпизоды полной и неполной апноэ сопровождаются пониженным уровнем насыщения крови кислородом, что приводит к гипоксии (кислородному голоданию). Это вызывает кратковременные пробуждения, что приводит к нестабильному сну и нарушению его структуры.
Самые популярные мифы об апноэ во сне, которые совершенно не верны
4 апреля 2019 15:54
Апноэ во сне у детей: норма или признак заболевания?
Термин «апноэ» произошел от древнегреческого ἄπνοια — безветрие. Означающее отсутствие дыхательных движений, апноэ спасает от попыток вдохнуть под водой. Однако остановка дыхания во сне — небезопасное явление.
Апноэ характеризуется отсутствием попыток дыхания в течение 20 секунд и более. Задержка дыхания во сне у взрослых до 20 секунд рассматривается как физиологическая норма. Однако для детей до года в связи с частотой дыхания задержка не должна превышать 10 секунд.
Апноэ не является самостоятельным заболеванием, это симптом некоторых патологий новорожденных, болезненных состояний и заболеваний. По данным статистики, у 2% детей выявляют апноэ той или иной степени тяжести, вызванное различными причинами.
Выделяют несколько типов апноэ:
- центральный. При данном типе отсутствуют движения грудной клетки и живота, так как нет импульсов от центральной нервной системы. Отделы головного мозга, ответственные за дыхание, плохо выполняют свою работу;
- обструктивный тип апноэ характеризуется наличием попыток вдохнуть, однако обструкция дыхательных путей мешает поступлению воздуха в легкие;
- смешанный тип, когда на патологию ЦНС накладывается сужение дыхательных путей из-за особенностей развития или заболевания.
Разные типы апноэ могут проявляться у детей как в состоянии бодрствования, так и во сне. Однако остановка дыхания во сне более опасна, так как менее заметна.
Апноэ является причиной смерти в 5-20% случаев проявления синдрома внезапной детской смертности (СВДС). Хотя этиология СВДС недостаточно ясна, этот синдром является наиболее частой причиной смерти новорожденных и детей до 1 года.
Заболеваний, симптомами которых является апноэ, достаточно много. Наиболее распространенными являются:
- бактериальные и вирусные инфекции;
- анемия;
- нарушения сердечного ритма;
- патологии развития ЦНС;
- эпилепсия;
- гипотония;
- ожирение;
- аллергии, вызывающие отек носоглотки, и другие заболевания.
Также на появление синдрома апноэ влияют недоношенность, прием некоторых препаратов матерью во время беременности или ребёнком, патологии строения носоглотки, внутриутробные инфекции, родовые и послеродовые травмы, наследственные патологии.
Как и почему появляется ночное апноэ у детей после года?
СОАС у малышей после года вызывается физическим препятствием любого вида, затрудняющем продвижение потока воздуха по воздухоносным путям. Частые причины обструкции: инфекционные заболевания уха, горла и носа. Речь идет об увеличенных воспаленных глоточных миндалинах, мешающих продвижению воздуха
- Проблемам подвержены и малыши с воспаленными аденоидами.
- Дети после года, часто болеющие респираторными инфекционными заболеваниями, тоже страдают от апноэ
Чем опасно это состояние?
Прерывистое дыхание во сне у ребенка приводит к нарушению структуры ночного сна, что проявляется специфической симптоматикой. Сон малыша становится беспокойным, прерывается частыми пробуждениями. Синдрому апноэ у детей часто сопутствует энурез. Ребенок постоянно капризничает, становится менее послушным, иногда окружающие отмечают неадекватность его поступков, появление эмоциональных расстройств. Такие дети жалуются на усталость, у них снижается успеваемость в школе. В некоторых случаях может наблюдаться задержка роста, обусловленная недостатком выработки соматотропного гормона, который образуется преимущественно в ночное время.
Основные причины остановки дыхания во сне у ребенка
Самой частой первопричиной храпа у детей, конечно же являются аденоидные вегетации или увеличенные аденоиды. В зависимости степени их увеличения, происходит закрытие дыхательного просвета носовой полости. Что формирует не только проблемы с носовым дыханием, но и приводит к таким частым заболеваниям, как: синуситы, риниты, отиты и конечно же хронический аденоидит.
Второй по распространенности, причиной данного состояния является ожирение. Которое в виду конституциональных особенностей приводит к анатомическому сдавливанию верхних дыхательных путей у ребенка. А учитывая дополнительное наличие гиперплазии аденоидов, соответственно, блокировка носового дыхания становится еще более тяжелым.
Другими, менее распространенными причинами детского апноэ сна, являются:
- Анатомические аномалии – узость носовых проходов, носоглоточной области и др.
- Хронические заболевания – косвенно, но влияют тонзиллит, тубоотит, аллергия и др.
- Наследственные состояния – например, полипозный риносинусит при муковисцидозе.
Патогенез
Известно, что новорожденные большую часть времени проводят во сне. Недоношенные малыши спят около 80% времени в сутки. В фазе быстрого сна на общую незрелость нервной системы накладывается характерное для спящего ребенка снижение частоты дыхательных движений и еще большее ослабление центрального контроля дыхания. Также у недоношенных детей наблюдается патологическая реакция на гипоксию. Дефицит кислорода вызывает у них брадикардию и урежение дыхания вместо компенсаторного усиления и учащения дыхательных движений.
Классификация
Классификация аффективно-респираторных приступов базируется на особенностях и тяжести клинических проявлений. Выделяют четыре типа синдрома:
- Простой. Самая легкая форма приступа. Проявляется задержкой дыхания при выдохе. Развивается как реакция на травму, фрустрацию. Признаки нарушения кровообращения, оксигенации отсутствуют.
- Синий. Наблюдается при выражении гнева, недовольства, фрустрации. Прерывистое дыхание на вдохе останавливается, появляется синюшность (цианоз). При задержке дыхания более 10-20 секунд снижается мышечный тонус, возникают судорожные сокращения.
- Бледный. Отмечается после неожиданного болевого воздействия – удара, укола, ушиба. На высоте аффекта ребенок бледнеет, теряет сознание. Плач проявляется слабо или отсутствует.
- Осложненный. Начинается как синий или бледный тип. По мере развития возникают клонические, тонические судороги, потеря сознания. Внешне приступ схож с эпилептическим припадком.
Симптомы АРС у детей
Аффективно-респираторные проявления начинаются при плаче, испуге, боли. Ребенок дышит прерывисто, внезапно замолкает, замирает, рот остается открытым. Слышны хрипы, шипение, щелчки. Проявления апноэ непроизвольны. Дыхание прерывается на период от 10 секунд до 1 минуты. Простой приступ завершается спустя 10-15 секунд, дополнительные симптомы отсутствуют.
Апноэ после падения, удара сопровождается побледнением кожи, слизистых оболочек. Болевая реакция развивается очень быстро, плач отсутствует либо слышны первые всхлипы. Возникает обморок, пульс слабый или не прощупывается.
Аффективно-респираторный синдром при негативных эмоциях – обиде, ярости, фрустрации – характерен для малышей 1,5-2 лет. Остановка дыхания происходит в момент сильного плача, крика.
Сопровождается посинением кожи, одновременным гипертонусом или резким снижением тонуса мышц. Тело ребенка выгибается дугой либо обмякает. Реже развиваются клонические судорожные мышечные сокращения (подергивания).
Во всех случаях происходит самостоятельное восстановление процесса дыхания, цвет кожных покровов нормализуется, судороги исчезают. После простого приступа ребенок быстро восстанавливается – начинает играть, бегать, просит еды.
Продолжительные приступы с потерей сознания, судорогами требуют более длительного восстановления. После завершения апноэ ребенок тихо плачет, засыпает на 2-3 часа.
Первая помощь
При обнаружении нескольких симптомов апноэ у грудничка, остановке дыхания дольше 30 секунд у ребенка любого возраста и отсутствии реакции на попытки разбудить следует немедленно вызвать бригаду Скорой.
Первая помощь при апноэ включает такие действия:
- взять ребенка на руки и аккуратно разбудить, при отсутствии пробуждения потрясти его;
- легко погладить по спине и ступням сверху вниз;
- энергично растереть зону ушей, гpyдины и конечностей;
- брызнуть в лицо прохладной водой.
При неэффективности первичных мер до прибытия врачебной бригады нужно делать ребенку искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.
Для терапии сонного апноэ применяются следующие методы:
- Хирургический. Оперативным путем устраняются препятствия для потока воздуха в дыхательных путях. С этой целью может выполняться трахеостомия, укрепление мягкого неба, удаление миндалин и аденоидов, коррекция носовой перегородки, иссечение полипов и других новообразований.
- Механический. С помощью специальных приспособлений (кап) изменяется положение нижней челюсти и освобождаются дыхательные пути.
- Медикаментозный. Лекарственные средства применяются для устранения первопричины обструктивного апноэ (например, хронического воспалительного процесса) и терапии центрального и смешанного синдрома. При центральной этиологии нарушений дыхания назначаются пролонгированные теофиллины (Ретард), стимуляторы кровообращения в тканях мозга (Циннаризин) и слабые седативные средства (Валерианахель).
- СИПАП-терапия. Для предупреждения гипоксии применяется специальный аппарат, который под давлением подает воздух в дыхательные пути, препятствуя сужению гортаноглотки.
- Диетотерапия и коррекция режима сна. Стабилизация распорядка дня и питания может применяться как для снижения веса, так и для нормализации общего состояния ребенка.
При тяжелом течении синдрома, сопровождающемся длительными остановками дыхания, пациент может быть подключен к аппарату ИВЛ до стабилизации состояния.
Осложнения
Аффективно-респираторный синдром не представляет непосредственной опасности для ребенка. Без адекватного лечения существует риск развития эпилепсии – среди пациентов с данным заболеванием приступы задержанного дыхания в анамнезе встречаются в 5 раз чаще, чем в общей популяции. Эта особенность объясняется врожденной способностью головного мозга чувствительно реагировать на внешние и внутренние факторы. Побочными эффектами аффективно-респираторного синдрома являются кислородное голодание мозга, истощение ЦНС, проявляющиеся астенией, расстройствами памяти, внимания, мыслительной деятельности.
Диагностика
Для проведения диагностики нужно обращаться в медицинский центр. Специалисты рекомендуют прибегать к методике полисомнографии. Она записывает комплексные показатели, в частности:
- Электроэнцефалограмму. Предполагает фиксацию активности мозга за счет трансляции электрических сигналов в кривую. Позволяет оценить состояние головного мозга и особенности его работы.
- Электрокардиограмму. Записывает сведения об электрической активности сердечной мышцы. Позволяет выявить функциональные нарушения, изменения ритма.
- Электромиографию. Необходима для записи мышечной активности пациента при диагностике нарушения сна.
- Электроокулографию. Фиксация движений глазных яблок у ребенка.
- Запись двигательной активности. Помогает понять, с какой частотой поднимается и опускается грудная клетка. Также метод выявляет беспокойное движение конечностей во сне.
Дополнительно рекомендовано пройти узких специалистов. Обязательно посетить кардиолога, отоларинголога, невролога. Полный перечень составит педиатр и сомнолог после проведения осмотра, сбора анамнеза и диагностики на полисомнографе. Рекомендуется провести эндоскопию глотки с целью выявления проблем с аденоидами и миндалинами.
Как лечить апноэ сна у ребенка?
Как понятно, из предыдущего раздела, лечение апноэ сна у ребенка направлено на устранение причины данного состояния. Следует знать, что в отличие от взрослых, специально-направленные оперативные вмешательства от храпа у детей не проводятся (увулопалатофарингопластика, увулопластика и др.) – из-за недоразвития носоглоточного аппарата.
Начинайте, лечение с первичного обследования ребенка у врача оториноларинголога. Оно может включать не только осмотр, но и проведение более углубленной диагностики, например эндоскопию ЛОР-органов – которая является достаточно щадящим и эффективным методом.
Далее после выявления причины будет предложена схема лечения данного состояния. Которая возможно будет и консервативным, например в случае аденоидов 1-2 степени, или ожирения.
Курс терапевтического лечения может включать:
- Антибактериальную терапию – например, в случае аденоидита.
- Применение гормональных препаратов – в большей степени в виде назальных капель.
- Антисептические и противовоспалительные назальные орошения или промывания полости носа.
- Физиотерапевтическое лечение – вариаций достаточно много, особенно при увеличенных аденоидах.
- Изменение рациона питания и ЛФК при ожирении.
В случае когда консервативные методы оказываются малоэффективными, или когда причину апноэ нельзя устранить данными способами, показано хирургическое лечение.
В большей степени это аденотомия и тонзиллэктомия. К проведению септопластики (при деформации перегородки) у детей младшего возраста необходимо подходить осторожно. И хотя, последние исследования, доказывают отсутствие противопоказаний для ее проведения у всех возрастных групп – все же из-за несформированности лицевого скелета у детей этот вид операции имеет ограничения.
Если же говорить об аденоидах – как причине детского апноэ, то наиболее щадящим методом хирургического лечения является эндоскопическая аденотомия. Операция не проводится более 30 минут, а период первичного восстановления и выписки из стационара сокращен до 1-2 суток.
Есть ли опасность?
Лечение храпа и апноэ у детей является важной задачей для любого родителя. Это состояние требует внимания из-за повышенных рисков. Чем опасно состояние:
- Нарушением обменных процессов. Из-за сокращения количества кислорода страдает обмен веществ малыша.
- Отмечаются снижение темпа роста, отставание в наборе веса по возрасту. Малыши плохо развиваются, что влияет не только на физическую форму, но и на защитные силы организма. Ребенку становится сложно противостоять вирусным и бактериальным агентам.
- Замедлением физического и умственного развития. Без лечения апноэ у детей начинается отставание. Это накладывает отпечаток на всю жизнь и требует срочной коррекции.
- Высокой летальностью. Наиболее критично состояние для малышей от рождения до года.
Профилактика
Профилактика синдрома, ведущего к внезапной остановке дыхательной деятельности у новорожденных, включает организацию спального места и создание благоприятных климатических условий (постоянная температура воздуха 20-22°C). Кровать должна оснащаться защитными бортами, одеяло подтыкают под матрас, чтобы избежать закрытия головы.
Чаще внезапный летальный исход, обусловленный остановкой дыхания, происходит у младенцев в возрасте 2-6 месяцев.
Следует наблюдать за дыханием ребенка, который при нарушении нейрорегуляции дышит неравномерно. В течение нескольких секунд грудная клетка, которая в норме должна прогибаться, находится в неподвижном состоянии. Для профилактики возникновения эпизодов апноэ сна у ребенка младенческого возраста рекомендуется придерживаться правил:
- Положение тела младенца в период сна на спине.
- Положение шеи – на средней линии или немного разогнута.
- Использование автокресла с осторожностью на первых месяцах жизни (после специального теста нахождения в автокресле).
Прогноз у недоношенных детей до года благоприятный. В большинстве случаев эпизоды кратковременной остановки дыхания прекращаются на протяжении 1-3 месяцев жизни. Случаи летального исхода крайне редки.
Апноэ у детей – состояние, которое характеризуется кратковременными остановками дыхания. Патология возникает вследствие разных причин и в некоторых случаях требует неотложной медицинской помощи.
Лечение синдрома обструктивного апноэ сна у детей
Лечение зависит от возраста ребенка, клинических и анамнестических данных, результатов полисомнографии, а также наличия или отсутствия обструкции верхних дыхательных путей, обычно вторичной по отношению к увеличенным аденоидам и/или миндалинам, аллергическому и неаллергическому риниту, острому и хроническому синуситу и другой патологии верхних дыхательных путей. При наличии увеличенных аденоидов или миндалин (или обоих состояний) ребенок нуждается в хирургическом лечении: частичном или полном удалении миндалин и аденоидов. В 20–40% случаев СОАС после удаления миндалин и аденоидов сохраняется; чаще это происходит в возрасте старше 7 лет, при тяжелой степени апноэ, у пациентов с бронхиальной астмой и пациентов негроидной расы.
При неудаче хирургического лечения (или отказе от него) также может быть применена симптоматическая лекарственная терапия (например, назальные стероиды при аллергическом рините) или терапия «сипап» (СРАР).
СРАР (Continuous Positive Airway Pressure) — постоянное положительное давление в дыхательных путях — метод лечения СОАС с помощью специального аппарата, всасывающего очищенный, нагретый, увлажненный при помощи фильтра комнатный воздух, подающего этот воздух под специальным давлением через назальную маску. То есть человек надевает герметично прилегающую маску на лицо и ложится с ней спать.
Недостатки СРАР-терапии:
- раздражение кожи, слизистой оболочки полости носа, конъюнктивы;
- плохая переносимость;
- деформация челюстно-лицевой области.
Также при СОАС заметное облегчение может принести изменение образа жизни (снижение веса, отказ от вредных привычек, налаживание режима сна) — особенно людям с избыточным весом или ожирением, чтобы терапевтический эффект СРАР был максимальным.
- https://dnk174.ru/dnk-digest/chto-takoe-nochnoe-apnoe-u-detey/
- https://cpapusa.ru/articles/kak-ponyat-chto-u-rebyonka-apnoe/
- https://MedAboutMe.ru/articles/ostanovka_dykhaniya_u_detey_vo_vremya_sna_prichiny_i_lechenie/
- https://polintermed.ru/articles/aktualnye-temy/apnoe-u-detey-posle-pervogo-goda-zhizni-prichiny-poyavleniya-i-lechenie.php
- https://www.sleepnet.ru/populyarnyie-stati/nochnoe-apnoe-u-detey/
- https://boklin.ru/detskoe-apno-sna/
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/apnea-prematurity
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/affective-respiratory-syndrome
- https://detdom-vidnoe.ru/for_parents/1377.php
- https://doct.ru/articles/apnoe-u-detej.html
- https://cdc-nv.ru/articles/nevrologiya/19553-pristupy-apnoe-vo-sne-u-detej.html
- https://klinikarassvet.ru/patients/zabolevanija/sindrom-obstruktivnogo-apnoe-sna-u-detey/
Загрузка...
