История развития СРАР-терапии
В настоящее время во всем мире «золотым стандартом» лечения синдрома обструктивного апноэ сна является СРАР-терапия.
Этот метод лечения был разработан австралийским врачом Колином Саливаном в 1981 году для лечения больных с синдромом обструктвного апноэ сна (СОАС).
Изначально аппараты для СРАР-терапии были громоздкими, сильно шумели при работе, создавая дискомфорт во время сна. За прошедшие годы доработки ученым удалось усовершенствовать аппараты, и на сегодняшний день, аппарат для проведения СРАР-терапии представляет собой небольшой и практически бесшумный компрессор, оснащенный микросхемами. Всевозможные дополнительные опции позволяют сделать терапию максимально комфортной и безопасной для пациента.
Что такое СИПАП-терапия
CPAP терапия появилась в 80 годах XX века. Это форма искусственной вентиляции легких, при которой воздух подается под небольшим положительным давлением. Этот метод применяется для лечения обструктивного апноэ во время сна. Подавая воздух в дыхательные пути больного, прибор не дает им смыкаться, обеспечивая нормальное дыхание.
Апноэ представляет собой кратковременные остановки дыхания во сне из-за перекрытия дыхательных путей. Такое происходит при западении корня языка или ожирения. Если остановок дыхания больше 20 в час и длятся они дольше 10 секунд, такое состояние может представлять опасность для здоровья. Больной не высыпается, появляются головные боли по утрам, разбитость. Осложнениями апноэ может стать повышение артериального давления, сердечная недостаточность.
Аппараты для сна при апноэ предотвращают смыкание дыхательных путей. Они подают воздух под небольшим давлением, обеспечивая правильный вдох, и проводят нормальную вентиляцию легких.
Результат применения СИПАП терапии такой:
- сон становится спокойным;
- апноэ пропадает, и дыхание нормализуется;
- приходит в норму артериальное давление;
- нормализуется сердечный ритм;
- улучшается общее состояние больного;
- снижается уровень сахара.
Как проводится СИПАП-терапия
До приобретения аппарата человек должен обратиться к сомнологу. Специалист проведёт соответствующие исследования, которые помогут определиться с подходящим устройством и регулировкой его работы. Аппарат настраивают таким образом, чтобы он улучшал проходимость дыхательных путей, но не пересушивал слизистые оболочки. Кроме того, без проведения предварительной настройки устройства велик риск, что воздух будет попадать в пищевод лечащегося человека.
Продолжительность СИПАП-терапии зависит от тяжести имеющихся симптомов. Обычно один курс составляет несколько месяцев. После этого пациент делает перерыв. Далее курс аппаратного лечения возобновляется. Оборудование для СИПАП-терапии имеет небольшие размеры и подходит для применения в домашних условиях. Любой человек сможет самостоятельно надевать маску аппарата перед сном и снимать её утром.
Показания к СИПАП-терапии
Согласно общепризнанным рекомендациям, основными критериями для назначения CPAP-терапии при СОАС являются индексы апноэ (ИА) и апноэ/гипопноэ (ИАГ). Они показывают количество эпизодов апноэ (остановок дыхания) и гипопноэ (недостаточной вентиляции легких) в час.
СИПАП-терапия показана при тяжелых и среднетяжелых формах синдрома обструктивного апноэ сна, что обычно соответствует:
- ИА более 20 либо, если ИАГ более 30 в час, независимо имеются ли клинические симптомы. Такие строгие показания обусловлены высоким риском развития артериальной гипертензии у этих больных.
- ИАГ больше 5, но меньше 30 в час в сочетании хотя бы с одним из клинических симптомов:
- бессонница;
- дневная сонливость;
- психоэмоциональные нарушения;
- ухудшение памяти;
- нарушение сердечного ритма и проводимости;
- наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе (ИБС, инсульт, артериальная гипертензия).
Легкие формы СОАС (ИАГ менее 20) без перечисленных симптомов и наличия сердечно-сосудистых заболеваний не требуют назначения СИПАП-терапии.
Принцип действия СИПАП-терапии
СИПАП-терапия осуществляется при помощи компактных программируемых аппаратов с миниатюрным компрессором, подающим в дыхательные пути больного воздух под повышенным давлением через маску. В аппаратах часто используется увлажнитель, создающий комфортные условия для пациента.
Пациент самостоятельно надевает и снимает маску и может при необходимости в любой момент отсоединиться от аппарата. СИПАП-аппарат обычно очень хорошо переносится больными и даёт явный эффект сразу после начала применения. При необходимости его можно использовать не каждую ночь или часть ночи. Аппарат легко взять с собой в поездку.
Противопоказания к СИПАП-терапии
О безопасности СИПАП-терапии говорит тот факт, что абсолютных противопоказаний к ее проведению нет. Однако, наличие некоторых сопутствующих заболеваний требует осторожности в применении данного метода:
- тяжелая дыхательная или сердечная недостаточность;
- буллезная эмфизема легких;
- частые глазные инфекции;
- рецидивирующие воспаления носовых пазух;
- выраженное обезвоживание и гипотония;
- если ранее у пациента были утечки спинномозговой жидкости, пневмоторакс, респираторный дистресс-синдром;
- пациент перенес оперативное вмешательство на головном мозге или внутреннем ухе.
В таких случаях сомнолог тщательно соотносит возможный риск с принесенной пользой и выбирает тактику лечения.
Кому подходит метод СИПАП-терапии
СИПАП-терапия, как и любой лечебный метод, подходит не всем пациентам с храпом и апноэ.
Во-первых, различают три степени тяжести обструктивного апноэ – легкая, средняя и тяжелая. И СИПАП является «золотым стандартом» лечения при последних двух формах заболевания.
При обычном храпе, а также при апноэ легкой степени рекомендуются другие методы, например, индивидуальные регулируемые стоматологические капы.
Во-вторых, апноэ сна может носить не только обструктивный, но и центральный характер (т.е., дыхательные пути открыты, а мозг не подает организму сигнала дышать/не посылает сигнал дыхательным мышцам). Во втором случае используют приборы, способные максимально точно синхронизироваться с дыханием пациента, — БИПАП-аппараты и сервовентилляторы.
В-третьих, в силу разных причин (например, высокая стоимость аппарата, сложный период адаптации) пациенты могут отказываться от лечения. В этом случае возможны следующие альтернативы: хирургическая операция, индивидуальные капы, позиционная терапия. По эффективности они уступают СИПАП-методу, но в определенной степени могут улучшить состояние пациента.
Как начать СИПАП-терапию
- Сначала вы пройдете обследование, врач поставит точный диагноз и установит необходимость лечения СИПАП-аппаратом.
- Во время дневной консультации вы пройдете процедуру первичной адаптации к СИПАП-терапии. Под первичной адаптацией понимается объяснение пациенту целей и задач лечения, психологическая подготовка к началу терапии, подбор маски, обучение технике дыхания с оборудованием, подбор исходного комфортного давления и обучение использованию СИПАП-аппарата. В общем, это комплекс мероприятий, который готовит пациента к проведению лечения.
- Далее пациенту выдается оборудование на 3-7 дней. Пациент самостоятельно проводит лечение в домашних условиях или в условиях отеля (для иногородних). За это время аппарат автоматически настраивает необходимое лечебное давление. В памяти аппарата сохраняется информация по объективной эффективности лечения. В свою очередь пациент оценивает динамику своего состояния и определяет насколько лечение может быть приемлемо на долгосрочную перспективу.
- При последующей консультации врач оценивает объективную и субъективную приемлемость СИПАП-терапии, обсуждает с пациентом возникшие вопросы и дает заключение о целесообразность долгосрочного лечения.
- В случае согласия на долгосрочное лечение пациент приобретает аппарат в личное пользование и лечится им дома. Врач обеспечивает динамическое наблюдение за пациентом.
Если апноэ сна развился у вас на фоне лишнего веса, вы также сможете пройти программу «ШАНС». Ее результаты: полное излечение от храпа, синдрома апноэ сна, постепенный отказ от СИПАП-терапии, нормализация массы тела.
Оборудование для СИПАП-терапии
Для проведения СИПАП-терапии необходимо специальное оборудование – СИПАП-аппарат. На российском рынке представлен широкий выбор приборов – от моделей мирового лидера ResMed до гораздо более бюджетных, но вместе с тем надежных и качественных устройств китайских брендов BMC и Yuwell.
Различают базовые и автоматические СИПАП-устройства. Базовые генерируют воздушный поток под одним заданным давлением. Главное отличие автоматических аппаратов – возможность варьировать давление в указанном диапазоне, повышая и понижая его при необходимости.
Современные аппараты имеют различные дополнительные возможности. Например, понижение давления на выдохе, регулировка уровня увлажнения и нагрева воздуха, отсроченное включение режима СИПАП и т.д. Наличие этих функций положительно влияет на комфорт во время сна.
Показания и противопоказания
Основной причиной назначения СИПАП-терапии является храп, который сопровождается кратковременными остановками дыхания во сне. Однако не каждое апноэ становится поводом к назначению СИПАП. Врач прежде всего будет опираться на:
- Отсутствие эффективности других методов лечения
- Индекс апноэ (ИА) – количество эпизодов остановки дыхания не короче 10 секунд в течение часа. Если ИА выше 20, аппаратное лечение назначается при наличии сопутствующих патологий. Если выше 30 – в любом случае
- Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемия, гипертония, инфаркты в анамнезе) – так как риск этих заболеваний при регулярных апноэ многократно возрастает
Несмотря на неинвазивность и безопасность лечения, у процедур СИПАП существуют противопоказания:
- Наличие в анамнезе пневмоторакса (проникновение воздуха в герметичную полость плевры, окружающую легкие, как правило из легкого, вследствие нарушения целостности плевры); пневмомедиастинума (скопление воздуха в клетчатке средостения); пневмоцефалии (проникновение воздуха под черепную коробку). В результате искусственного нагнетания воздуха эти заболевания могут возвращаться, прогрессировать
- Частые синуситы (воспалительные заболевания околоносовых полостей)
- Инфекционные заболевания глаз в остром периоде или рецидивирующие
- Оперативные вмешательства на головном мозге, в том числе, на любых участках гипофиза
- Декомпенсированная сердечная недостаточность
- Гипотония
- Частые кровотечения из носа неясной этиологии
Побочные эффекты
Начиная терапию апноэ сна, некоторые пациенты сталкиваются с периодом адаптации. Сопротивление лечению может возникнуть даже на психологическом уровне. Ведь это непросто признать необходимость каждую ночь спать с медицинской маской.
Привыкание может осложняться еще и из-за возможных побочных эффектов. Это может быть:
- клаустрофобия, или боязнь маски;
- раздражение кожи в местах прилегания контура;
- иссушение слизистых оболочек (сухость во рту, жажда в ночное время, конъюнктивит);
- скопление конденсата в маске и попадание капель влаги на лицо и т.д.
Чаще всего побочные эффекты вызваны неправильным выбором типа и размера маски, ошибками при натяжении ремней-фиксаторов, а также некорректной регулировкой уровня влажности воздуха. Если не удается самостоятельно разобраться в причинах дискомфорта, обратитесь за помощью к лечащему врачу. Помните: вы не первый, кто столкнулся с этими трудностями. И специалисты давно нашли пути решения практически любой проблемы, связанной с побочными эффектами СИПАП-терапии.
Адаптация к маске, т.е. привыкание к инородному предмету на лице, может занять некоторое время. И это нормально. Но даже в этом случае вы можете воспользоваться разработанными сомнологами рекомендациями, чтобы ускорить процесс.
Положительные эффекты СИПАП-терапии
Регулярные процедуры позволяют устранить основные симптомы СОАС (синдрома обструктивного апноэ во сне). Уже при проведении первого курса пациент избавляется от храпа, хронической усталости, гипертонии. Повышаются концентрация и внимательность. Положительные результаты сохраняются во время использования СИПАП-аппарата и ещё несколько дней после завершения процедур.
Чтобы терапия доставляла минимум дискомфорта, важно подобрать правильное устройство. В нём должна быть функция автоматической регулировки давления с учётом фазы дыхания человека. Важно, чтобы аппарат обладал увлажняющим эффектом. Это позволит избежать пересушивания слизистой носа и возникновения сопутствующих этому проблем.
Виды СИПАП-аппаратов
Помимо обычных СИПАП-аппаратов, в которых устанавливается фиксированное подобранное врачом лечебное давление, широко применяются так называемые ауто-СИПАП-аппараты, автоматические регулирующие давление в зависимости от степени обструкции – применение таких аппаратов особенно важно в тех случаях, когда степень нарушения дыхания меняется в зависимости от положения тела, стадии сна и т.п.
Существуют также БИПАП-аппараты, снижающие давление на выдохе и облегчающие его – они показаны прежде всего больным с хронической лёгочной патологией.
Сипап-терапия в домашних условиях. Особенности
Для проведения такой процедуры могут использовать условия стационара. Но чаще всего СИПАП-терапию проводят именно в домашних условиях. Основой является специальный аппарат, что оснащен процессорным агрегатом небольшого размера. Его главная задача – снабжение воздухом организма и поддержка дыхательных путей открытыми, чтобы не было обструкции. Происходит это посредством воздухоносных путей под постоянным положительным давлением. Все это и осуществляется благодаря маске для СИПАП-терапии.
Такие манипуляции хорошо переносятся пациентами. Первые результаты, всегда положительные, они дают эффект практически с первых дней лечебного процесса.
Перед началом применения прибора с маской необходимо уяснить, что процедура даст желаемую результативность только при условии ее систематического проведения. Конечно, бывает и такое, что окончательное избавление от апноэ наступает через несколько месяцев или даже через год.
Важно перед тем, как начать СИПАП-терапию дома, заняться правильным подбором самого аппарата, а также маски для здорового сна. Медики рекомендуют, да и практика подтверждает, что лечение будет успешным, если использовать устройства следующих типов:
- СИПАП аппараты – аппараты с одноуровневым давлением требующие ручной настройка, работают только на 2х давлениях: начальном давлении (для засыпания) и терапевтическом давлении (для сна)
- Авто СИПАП аппараты – аппараты с одноуровневым переменным давлением, работают в заданном диапазоне давлений автоматически регулируя необходимое давление для пациента
- БИПАП аппараты – аппараты с двухуровневым давлением, реагирующие снижением и поднятием давления при вдохе и выдохе к ним относятся (БИПАП аппараты со спонтанно-принудительным режимом(сервовинтиляторы))
Конструкции второго типа, конечно, более удобные, особенно в управлении. С ними СИПАП-терапия в домашних условиях весьма продуктивная. Некоторые современные модели имеют графические дисплеи, где отображаются данные о дыхании пациента в момент сна. Правда, цена их чуть выше, чем аппаратов с ручной регулировкой.
Чтобы пациент смог сразу определиться, приемлемо ли для него долгосрочное лечение, изначально целесообразно организовать пробную СИПАП-терапию в привычных для него условиях, то есть дома. Если давление выставлено правильно и в порядке маска, то для терапии хватит и 3 дней.
За данное время больной четко определяется, улучшается качество его сна, да и в целом жизни, на фоне такого лечения. Также можно сопоставить преимущества и трудности данной технологии. Как правило, положительная динамика наблюдается в более чем 95% случаев.
Очень важно, чтобы пациенту при покупке аппарата, который будет применяться им лично:
- объяснили все нюансы этого метода лечения
- помогли подобрать комфортную маску
- определили все настройки для эффективного давления
- помогли, при необходимости, скорректировать давление во время лечения.
Помните, что проведение СИПАП-терапии в условиях дома не означает, что процедуру больной проводит «по своему усмотрению». Обычно, за ними наблюдает опытный врач, который подскажет, как и что делать.
- https://www.OXY2.ru/articles/srar_terapiya_i_apnoe_sna/lechenie_apnoe_cpap.html
- https://Kislorod.ru/info/articles/o-sipap-terapii/apparat-dlya-sna-pri-apnoe/
- https://cpapusa.ru/articles/chto-takoe-sipap-terapiya-i-chem-ona-polezna/
- https://klinikasna.com/sipap-terapiya/vse-chto-nuzhno-znat-o-sipap-terapii
- https://www.smclinic.ru/professional-services/sipap-terapiya/
- https://uni-medica.ru/patient/sipap-kak-standart-lecheniya/
- https://buzunov.ru/patients/sipap-terapija/
- https://medsi.ru/articles/chto-takoe-sipap-i-kak-prokhodit-terapiya/
- https://polintermed.ru/articles/aktualnye-temy/sipap-terapiya-v-domashnikh-usloviyakh.php
Загрузка...
